LA PLASTIE MAMMAIRE DE RÉDUCTION À PARIS | PAR LE DOCTEUR SERGE-JOCELYN BOOLAUCK

 

La réduction mammaire ne doit pas transformer le sein en un moignon de sein avec de multiples cicatrices qui, de plus, ne garantissent pas une stabilité du résultat à long terme. C’est pour cela que neuf fois sur dix, il est préférable d’utiliser une technique à cicatrices réduites, le plus souvent des cicatrices verticales, même quand les volumes de résection sont importants (près d’un kilo pour les deux seins), ce qui évite la cicatrice sous le sein que l’on trouve dans la cicatrice en T inversé.
Aucun chirurgien ne peut garantir la qualité d’une cicatrice, c’est à mon sens une bonne raison pour en faire le moins possible sur vos seins.

 

Les 3 types de cicatrices

CICATRICE EN T INVERSÉ


Cicatrice en T inversé et péri-aréolaire.

 


APRÈS Résultat à un an d’une plastie mammaire de réduction avec cicatrice en T et péri-aréolaire.

 

CICATRICES VERTICALE ET PÉRI-ARÉOLAIRE


Cicatrices verticale et péri-aréolaire.

 

AVANT/APRÈS Résultat d’une plastie mammaire de réduction avec cicatrices verticale et péri-aréolaire.

 


APRÈS Résultat à J15 d’une plastie mammaire de réduction avec cicatrices verticale et péri-aréolaire.

 


APRÈS Résultat à 4 ans d’une plastie mammaire de réduction avec cicatrices verticale et péri-aréolaire.

 

CICATRICE PÉRI-ARÉOLAIRE


Cicatrice péri-aréolaire.

 

Indication

La notion d’hypertrophie mammaire est relative à la taille et au poids de la patiente. Nombreuses sont les femmes de tout âge qui souffrent à des degrés divers de cette affection et dont les répercussions physiques sont importantes, telles que :

  • Douleurs dorsales ;
  • Mauvaises postures, position voûtée par exemple ;
  • Creusement des sillons par les bretelles du soutien-gorge sur les épaules ;
  • Plis de macération des sillons sous mammaires avec parfois une dermatose des grands plis et mycose (infection par un champignon) ;
  • Insensibilité de la PAM (plaque aréolo-mamelonnaire) par étirement des filets nerveux. Par sa position haute d’origine, le mamelon descend progressivement au fur et à mesure que la ptose progresse et les filets nerveux qui donnent la sensibilité au mamelon se trouvent donc étirés. Cela les rend non fonctionnels à partir d’un certain niveau d’étirement ;
  • Difficulté à faire du sport.

Les répercussions psychologiques et physiques sont telles que parfois on peut envisager une intervention bien avant 18 ans, dans les cas de gigantomastie juvénile avérée.

 

Objectif de l’intervention

L’intervention a pour but de réduire le volume des seins en enlevant de la glande mammaire et/ou de la graisse mammaire. Il faudra ensuite retirer de la peau excédentaire et en laisser suffisamment pour que le sein soit correctement galbé, avec une suture sans tension excessive.

Le sein est composé de peau qui recouvre le tissu glandulaire et graisseux. Avec le temps et les modifications hormonales, le tissu glandulaire fond ou se transforme en graisse, ce qui explique en partie que le sein tombe et devient flasque.

Ainsi, les hypertrophies mammaires chez les patientes âgées sont, en grande majorité, exclusivement graisseuses. C’est une des raisons pour lesquelles les seins sont flasques et difficile à galber. La manipulation doit être délicate du fait de la fragilité du tissu graisseux.

Les hypertrophies mammaires glandulaires ou mixte (glande et graisse) sont plus fermes et donc plus facile à galber.

La nature graisseuse totale ou partielle du sein est très importante à considérer pour la patiente qui envisage de maigrir. Si un régime est envisagé par la patiente, il est très important que celui-ci soit entrepris avant l’intervention car il peut influer sur le volume des seins, surtout s’ils sont graisseux.

Aussi, un bon résultat peut se dégrader si la patiente maigri juste après une intervention car le sein va perdre du volume et retomber.

 

La taille de la poitrine après une plastie mammaire de réduction

Avant l’intervention, la patiente doit clairement définir le volume des seins qu’elle désire avoir après l’intervention. Ce n’est pas au chirurgien à le faire. Ainsi, la meilleure façon pour que la patiente et le chirurgien plasticien se comprennent, c’est que la patiente apporte un soutien-gorge de la taille de la poitrine qu’elle aimerait avoir. La demande doit être réaliste, le tour de thorax ne changera pas, seule la taille du bonnet sera inférieure. À l’essayage de ce soutien-gorge, toute la partie du sein qui ne pourra se loger dans le bonnet représentera le volume de la résection mammaire. Faire cet essai permet d’éviter bien des surprises car si le chirurgien a fait une réduction mammaire insuffisante, cela est fâcheux mais réparable, ce qui n’est pas le cas si la résection est trop importante.

 

La plastie mammaire de réduction et la grossesse

Dans la mesure où le handicap n’est pas invalidant, il est conseillé, si la patiente envisage des grossesses et qu’elle veut allaiter, de faire l’opération après car, selon la technique de plastie mammaire de réduction utilisée, il y a un risque de ne pas pouvoir allaiter.

Il faut imaginer, qu’au moment de la grossesse, chaque unité glandulaire va fabriquer du lait qui va être déversé dans un canalicule. Les canalicules se réunissent pour former des canaux à l’image d’une arborisation : feuilles (les glandes), tige (les canalicules), branche (les canaux), tronc (le mamelon). Certaines techniques impliquent la section du tronc ou des grosses branches, ce qui entraîne l’impossibilité pour les glandes de libérer leur sécrétion, avec le risque d’abcès en cas de tentative d’allaitement.

Si la patiente n’exprime pas le souhait d’allaiter, on peut alors envisager cette intervention pour toute patiente majeure et pleinement informée.

 

Fiche d’information sur la plastie mammaire de réduction à télécharger :

Plastie mammaire de réduction

 

Tarif chirurgie esthétique et plastique
d’une plastie mammaire de réduction
PRIX CHIRURGIE DE LA POITRINE
Plastie mammaire de réduction prise en charge par la Sécurité socialeDépassement d'honoraires, à partir de2 600€
Plastie mammaire de réduction non prise en chargeÀ partir de 4 900€
La mastoplastie bilatérale de réduction peut être prise en charge par la Sécurité sociale si elle répond aux critères suivants :
- Responsable de dorsalgies, retentissement psychologique ;
- Justifiable par photographie préopératoire ;
- Étayée par : taille, poids, âge de la patiente et taille du soutien-gorge ;
- Dont la résection prévue en préopératoire est d'au moins 300 g. par sein opéré.
Dans ce cas, la Sécurité sociale réglera des honoraires de l’ordre de 368 € pour le chirurgien hors adhérent OPTAM et de l’ordre de 149 € pour l’anesthésiste. Le Dr. Boolauck est en secteur 2 et hors adhérent OPTAM, il pratique des dépassements d’honoraires ainsi que l’anesthésiste.
Deux consultations sont nécessaires avant une intervention de chirurgie plastique et esthétique. Un devis détaillé, déclaration de consentement, fiche d’information sont remis avant l'opération. En application de l'article L. 6322-2, un délai minimum de quinze jours doit être respecté après la remise du devis détaillé, daté et signé par le praticien devant effectuer l'intervention de chirurgie esthétique.

Résultats réduction mammaire

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