Le lifting du front et des sourcils à Paris | par le docteur Serge-Jocelyn BOOLAUCK

EN PRÉAMBULE

LES INDICATIONS DU LIFTING FRONTAL SE SONT RÉDUITES DEPUIS L’UTILISATION DU BOTOX. CE TRAITEMENT DE MÉDECINE ESTHÉTIQUE EST EFFICACE ET TRÈS SIMPLE À UTILISER. NOUS DÉVELOPPONS TOUT DE MÊME DANS CE CHAPITRE LE LIFTING DU FRONT POUR ÊTRE COMPLET DANS NOTRE VISION DE LA CHIRURGIE DE LA FACE.

Lifting du front et des sourcils avec myotomie ou lifting du tiers supérieur de la face

L’analyse méthodique des modifications du tiers supérieur du visage doit être faite afin de mieux comprendre et traiter les signes de vieillissement de cette région. Le motif de consultation du patient est souvent l’excès de peau des paupières supérieures alors que l’on a un problème de ptose des tissus du front, en particulier chez l’homme.

Les paupières ne peuvent être analysées isolement. Il faut également observer le front, les sourcils, la glabelle et la racine du nez. Ainsi, le lifting du tiers supérieur du visage ou lifting du front et des sourcils avec myotomie reflète mieux les objectifs de cette intervention que la dénomination de lifting des sourcils qui prête à confusion.

 

lifting du front et des sourcils avant après

Quand proposer un lifting du tiers supérieur du visage ?

Le signe de CONNELL est un bon repère pour poser les indications du lifting du tiers supérieur du visage. Quand l’excès de peau des paupières déborde en dehors de la paupière supérieure et sur le cadre orbitaire, cela est un repère marquant de l’indication du lifting de cette région et ce signe permet de trancher les problèmes des paupières isolées des ptoses du front.

Fréquemment, les patients consultent uniquement pour un excès de peau des paupières supérieures, alors que l’excès de peau des paupières est une conséquence de la ptose ou descente du front dans son ensemble. Il n’est pas rare que les patients soulèvent leurs sourcils avec leurs doigts pour démontrer qu’il faut enlever de la peau des paupières supérieures. C’est le signe de FLOWER. La ptose du front et des sourcils doit toujours être recherchée chez les patients qui présentent un excès de peau des paupières supérieures même si la hauteur des sourcils semble au bon niveau. Dans certain cas, le lifting du tiers supérieur du visage sera, à lui seul, suffisant mais parfois il faudra y associer une blépharoplastie dont l’importance sera diminuée. Si la manœuvre avec les doigts d’ascension des sourcils ne montre pas ou peu de signes d’embellissement du tiers supérieur du visage, alors, dans ce cas, une simple blépharoplastie sera proposée.

 

lifting des sourcils avant après

 

Le vieillissement entraîne une descente avec un tassement du rideau de peau et du muscle frontal sur les paupières supérieures et sur la racine du nez. Le tassement des tissus est particulièrement net dans la partie latérale des sourcils (la queue des sourcils) car le poids du tissu frontal compresse la peau des paupières et donne l’impression que c’est la peau des paupières supérieures qui est en excès. Cela conduit, par erreur parfois, à une chirurgie des paupières supérieures isolément. Alors, le résultat n’embellit que peu le regard mais permet de mieux voir en cas d’excès important de peau et de muscle.

Ce vieillissement avec ptose du front n’est pas exclusivement la conséquence de la pesanteur mais également celle des contractions répétées des muscles antagonistes qui agissent sur les sourcils. Ces muscles sont :

  • Le FRONTAL qui est le seul élévateur du front et des sourcils ;
  • L’ORBICULAIRE, le CORRUGATOR et le PROCERUS qui sont les abaisseurs. Sur le dessin ci-dessous, les flèches indiquent la direction d’abaissement de la tête et de la queue du sourcil.

lifting frontal

 

muscle frontal en contraction
Ce sujet a un muscle frontal en contraction et en relâchement des orbiculaires, ce qui soulage ses paupières supérieures des compressions. Cette contraction du muscle frontal ride le front à force, dans ce cas précis, de contractions et dégage le regard. L’on a même l’aspect de sourcils à la «MEPHISTO» (en accent circonflexe).

 

en décontraction musculaire du frontal

Même sujet en décontraction musculaire du frontal et en contraction de l’orbiculaire et du corrugator. On note une chute des sourcils, en particulier de la queue des sourcils, ce qui a pour conséquence un tassement de la peau des paupières. Notez les rides du lion et de la patte d’oie.

 

Ainsi, les patients qui présentent ce problème de ptôse des tissus du front ont tendance à compenser en contractant le muscle frontal pour éviter le tassement de la peau des paupières supérieures. Cela a pour effet de rider leur front.

Le tiers supérieur du visage : Repositionnement du front et des sourcils ou lifting frontal et des sourcils

Quand l’on engage une conversation en face à face avec une personne ou si l’on regarde des photos de personnes, l’on focalise souvent son attention sur le tiers supérieur du visage, en particulière sur le regard que l’on décode comme étant :

  • Neutre

lifting des sourcils neutre

  • Gai
  • Triste
  • En colère
  • Soucieux
  • Étonné

  • Agressif

 

Les yeux, proprement dits, ne changent pas mais c’est la position et la forme des sourcils, ainsi que la hauteur du front et la compression des paupières qui se modifient.

C’est l’état de contraction des muscles peauciers (muscle frontal, muscle corrugator, muscle orbiculaire et muscle procerus) qui arrivent à modifier, en fonction de l’humeur, la configuration du tiers supérieur du visage.

L’atrophie du tissu graisseux, la répétition de ces mimiques et l’altération des qualités élastiques de la peau aboutissent à des déformations du regard et de la surface de la peau. À long terme, apparaissent des rides et des ridules qui marquent le front, la glabelle, les paupières et la racine du nez.

La contraction permanente de certains muscles entraîne leur hypertrophie.

Avec le temps, il y a des modifications des volumes ou de l’épaisseur des tissus par la fonte ou le déplacements de la graisse.

L’ensemble de ces processus aboutit à un obscurcissement du regard par abaissement des sourcils, de la peau et des muscles des paupières. Il y a un rapprochement et un épaississement du relief des sourcils.

La sphère que représente le globe oculaire n’est plus au centre du cadre que représentent les sourcils et les muscles orbiculaire. Le regard devient plus sombre et donne une impression de mécontentement ou de tristesse.

Ainsi, une modification de cette région par embellissement et/ou rajeunissement est très remarquée par l’entourage et fort appréciée par le patient.

Cette région d’anatomie est d’une dynamique complexe. Elle nécessite une analyse précise des causes et des effets, et une analyse minutieuse de la planification des gestes à effectuer.

Le visage équilibré se compose de trois étages. Le tiers supérieur peut être modifié en agissant sur la hauteur du front par la modification de la ligne d’implantation des cheveux. Elle peut être augmentée ou diminuée. Chez le chauve, l’on a un autre mode de raisonnement.

En position neutre du sourcil, la queue et la tête du sourcil sont au même niveau. La modification de cette position de repos dans un sens ou un autre va donner une impression de tristesse ou de visage soucieux.

Mais les conséquences de la ptôse du sourcil ne s’arrêtent pas à un effet de tassement sur les paupières supérieures, mais également sur la glabelle et la racine du nez. Globalement, il y a un rapprochement des têtes de sourcil et un empâtement de la racine du nez, ce qui donne un effet de nez plus court par mise en jeu du muscle procerus.

Il faut tenir compte des variantes. Chez la femme, le sourcil s’éloigne légèrement du rebord orbitaire de dedans en dehors et remonte très légèrement. Cela n’est pas le cas chez l’homme chez qui les sourcils sont plus proéminents et horizontaux.

Il faut donc prendre garde de ne pas féminiser les sourcils d’un homme en relevant un peu trop la queue du sourcil.

La technique chirurgicale pour le lifting du front et des sourcils

La technique chirurgicale sera choisie en fonction des objectifs à atteindre :

  • Augmenter ou diminuer la hauteur du front ;
  • Agir sur les rides du lion (action sur les muscles corrugator) ;
  • Agir sur les rides de la racine du nez (action sur les muscles procerus) ;
  • Agir sur les rides du front ;
  • Modifier la forme et la hauteur du sourcil en précisant la hauteur en millimètres dont on veut le déplacer et ceci pour chaque tiers (tête, queue et partie moyenne)

Les prévisions chirurgicales

C’est l’estimation de la quantité de peau à exciser qui va guider le choix des incisions.

En général, il faut surélever le sourcil de 10 millimètres, ce qui correspond à une excision de 15 mm au niveau de la ligne frontale et si l’incision est faite dans le cuir chevelu, l’excision sera de 20 mm.

Les voies d’abord

Il en existe plusieurs :

  • La voie endoscopique,
  • Les voies ouvertes à cicatrices courtes,
  • La voie coronale : En fonction de la quantité de tissus à enlever et de la position de la ligne frontale que l’on voudra remonter ou abaisser, on va choisir l’une des huit types d’incisions les plus fréquemment utilisées.
  • L’incision frontale suit la ligne frontale ondulante d’implantation des cheveux. Elle préservera la gaine et le bulbe des cheveux et sera utilisée si les patients ont un front très haut. La résection de la peau du front permet de préserver le cuir chevelu et de diminuer la hauteur du front. Dans le meilleur des cas, la cicatrice est pratiquement imperceptible. Dans le cas de cicatrice moins discrète, il est toujours possible de faire une greffe de cheveux de la zone frontale.
  • L’incision coronale suit la suture coronale de la voûte du crâne donc en arrière de la ligne frontale d’implantation des cheveux. Elle préservera la gaine et le bulbe des cheveux et sera utilisée si les patients ont un front court et qui aurait intérêt à agrandir et à augmenter la hauteur du front. La résection du cuir chevelu en arrière de la ligne frontale permet d’augmenter la hauteur du front.
  • L’incision au vertex est faite en arrière de la suture coronale de la voûte du crâne. Elle est donc encore plus en arrière de la ligne frontale d’implantation des cheveux. Elle préservera la gaine et le bulbe des cheveux et sera utilisée si les patients ont un front court et qui aurait intérêt à agrandir et augmenter la hauteur du front. La résection du cuir chevelu en arrière de la ligne frontale permet d’augmenter la hauteur du front. Il y a moins d’œdèmes du cuir chevelu dans ce type d’incision.
  • L’incision en M qui suit les golfs, permet de réséquer de la peau chauve et de faire avancer de la peau chevelue vers l’avant. Dans le meilleur des cas, la cicatrice est pratiquement imperceptible. Dans le cas de cicatrice moins favorable, il est toujours possible de faire une greffe de cheveux de la zone frontale.
  • L’incision en W est utilisée chez les patients avec une avance frontale basse. L’excision de cuir chevelu est en avant ou en arrière de l’incision et augmentera la hauteur de la partie centrale du front.

Le mode d’anesthésie

Cette intervention se fait soit sous anesthésie générale ou sous anesthésie locale potentialisée.

Les complications

Comme toutes interventions, le lifting du front et des sourcils expose à certaines complications telles que les infections, hématomes, lésion nerveuse …

Ces complications doivent vous être exposées en détail au cours des consultations, même si elles sont rares ou exceptionnelles.

 

 

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