LA PLASTIE MAMMAIRE D’AUGMENTATION PAR IMPLANTS MAMMAIRES À PARIS | PAR LE DOCTEUR SERGE-JOCELYN BOOLAUCK

 

L’hypotrophie mammaire se définie par un volume de seins insuffisant par rapport à la morphologie de la patiente. Elle peut être congénitale (seins petits depuis la puberté), secondaire à un amaigrissement important ou due à une ou plusieurs grossesses. Elle peut être isolée ou associée à une ptôse mammaire (les seins tombent). Il y a alors un affaissement de la glande mammaire avec une distension de la peau.

AVANT/APRÈS Résultat ci-dessus d’une augmentation mammaire par des implants mammaires ronds à profil moyen préremplis de gel de silicone d’un volume de 300 cc à droite et 320 cc à gauche pour corriger l’asymétrie mammaire, en rétro-pectoral (derrière le muscle), avec cicatrices hémi-péri-aréolaires inférieures.

 


AVANT/APRÈS Même résultat de ¾ de plastie mammaire d’augmentation.

 


AVANT/APRÈS Même résultat de profil de plastie mammaire d’augmentation.

 

AVANT/APRÈS Résultat ci-dessus d’une plastie mammaire d’augmentation, par des implants mammaires à profil moyen pré remplis de gel de silicone, en rétro-pectoral (derrière le muscle), avec cicatrices hémi-péri-aréolaires inférieures.

 

AVANT/APRÈS Même résultat de profil d’une plastie mammaire d’augmentation.

 


AVANT/APRÈS Résultat ci-dessus d’une augmentation mammaire par des implants mammaires à profil moyen d’un volume de 390 cc pré remplis de gel de silicone, en rétro-pectoral (derrière le muscle), avec cicatrices hémi-péri-aréolaires inférieures.

 

AVANT/APRÈS Résultat ci-dessus d’une augmentation mammaire par des implants mammaires ronds à profil moyen d’un volume de 320 cc pré remplis de gel de silicone, en rétro-pectoral (derrière le muscle), avec cicatrices hémi-péri-aréolaires inférieures.

 


AVANT/APRÈS Résultat ci-dessus d’une augmentation mammaire par des implants mammaires ronds à profil moyen de 265 cc pré remplis de gel de silicone, en rétro-pectoral (derrière le muscle), avec cicatrices hémi-péri-aréolaires inférieures.

 


AVANT/APRÈS Même résultat d’une augmentation mammaire. Notez l’évolution de la forme du sein au cours de temps :
Photo A : Avant l’opération
Photo B : Résultat à une semaine
Photo C : Résultat à 6 semaines

 

AVANT/APRÈS Résultat ci-dessus d’une plastie prothèses : cure de ptose mammaire bilatérale avec pose d’implants mammaires par des implants ronds préremplis de gel de silicone d’un volume de 320 cc, en rétro-pectoral (derrière le muscle), avec cicatrices verticales et péri-aréolaires.

Objectifs

Une plastie mammaire d’augmentation vise à corriger le volume des seins jugé insuffisant par la mise en place d’implants mammaires derrière la glande mammaire ou derrière le muscle grand pectoral. Cette intervention simple, sur le principe, se singularise par le fait que l’on utilise un implant. Une plastie mammaire d’augmentation par implants mammaires engage donc la patiente dans une démarche de suivi au long cours.

UNE PLASTIE MAMMAIRE D’AUGMENTATION PAR IMPLANTS MAMMAIRES ENGAGE DONC LA PATIENTE DANS UNE DÉMARCHE DE SUIVI AU LONG COURS.

Plus que pour d’autres interventions, l’appréciation du résultat est en très grande partie subjective. Les résultats dépendent d’abord et avant tout de la morphologie du thorax et des seins de la patiente, puis de la forme des implants implantés et enfin de la technique opératoire.

La décision de bénéficier de cette intervention doit être mûrement réfléchie en ayant d’abord des notions claires concernant les prothèses mammaires et les modes et conséquences opératoires. Ainsi, pour qu’une augmentation mammaire par implants permette à la patiente qui en bénéficie d’être plus sûre d’elle, il faut que le résultat soit à la hauteur de ses espérances qui doivent être réalistes et donc tenir compte de son aspect physique initial et ne doit pas appartenir au fantasme. On peut mettre une prothèse de la taille d’un ballon, cela est parfois techniquement possible (si l’on veut faire une caricature), mais le résultat ne sera pas particulièrement beau. Pour chaque patiente, il y a une forme et un volume de prothèse qui sera le plus adapté à sa silhouette.

Si en consultation, on montre des exemples de bons résultats à une patiente dont le physique ne correspond pas aux modèles présentés, sans aucun commentaire sur la forme du thorax, du sein de départ et de la prothèse utilisée, cela ne fait que participer à entretenir l’illusion que toutes les patientes peuvent avoir un résultat idéal avec des seins et un thorax de départ qui ne le sont pas. Cela ne peut être que source de grande déception pour la patiente. Il est donc préférable que les patientes soient clairement informées avant l’intervention du résultat que l’on peut espérer obtenir.

Les implants mammaires autorisés actuellement

Les implants mammaires ou prothèses mammaires autorisés actuellement sont le plus souvent préremplis de gel de silicone, l’offre d’implants en sérum physiologique étant mineure. La texture de l’enveloppe est désormais soit lisse, soit micro-texturées. Les implants macro-texturés étant interdits depuis 2019. Le Docteur BOOLAUCK ne pose que des implants mammaires lisses.

Il existe, pour des prothèse mammaires rondes de même volume, des projections et des diamètres différents, ce qui permet de donner au sein une projection modulable.

Comment choisir la forme et la volume de la prothèse mammaire qui va être posée ?

Il faut avant tout que la patiente donne son avis sur le volume des seins qu’elle aimerait avoir. Souvent, elle l’exprime en donnant les références du soutien-gorge (90 C par exemple). Mais, il faut savoir qu’à références égales, les tailles de bonnet sont différentes selon les marques de soutien-gorge. Il faut donc un moyen plus précis pour que la patiente puisse préciser le volume qu’elle souhaite.

La patiente pourra apporter, lors de la consultation, un tee-shirt blanc (les couleurs sombres ne mettant pas en valeur les volumes) ajusté et un soutien-gorge sans armature, ni rembourrage, avec une ceinture adaptée à sa stature et avec une taille de bonnet qu’elle envisage d’avoir.

Le chirurgien pourra, grâce à ces deux vêtements, évaluer, sans méprise possible, le volume que désire la patiente en utilisant des prothèses de gabarits de tailles différentes que l’on va placer dans le bonnet du soutien-gorge. Le port du tee-shirt blanc, quant à lui, va permettre de préciser l’harmonie des mensurations de la nouvelle silhouette (tour de bassin /tour de taille/ tour de poitrine).

Une fois le gabarit choisi, on affinera le volume précis de la prothèse.

Les voies d’abord

La voie d’abord est l’incision par laquelle est introduite la prothèse. Il en existe plusieurs et s’il en existe plusieurs, c’est parce qu’aucune n’est parfaite. Elles présentent toutes des avantages et des inconvénients.

Chaque chirurgien a sa voie d’abord de prédilection, toutefois, la patiente décide de la voie par laquelle on va introduire la prothèse.

LA VOIE AXILLAIRE

La voie axillaire est une incision dans l’aisselle.

Avantages

  • Cicatrice à distance du sein
  • Ne laisse aucune cicatrice sur le sein
  • Permet l’introduction de très gros volume

 

Inconvénients

  • Entraîne une gêne sous les bras plus importante les premiers jours en raison des cicatrices axillaires
  • Les cicatrices axillaires sont souvent à l’origine d’une asymétrie des seins au niveau de la hauteur du sillon sous mammaire
  • En cas de survenue de coque, la résection de celle-ci ne peut se faire aisément intégralement

LES 2 VOIES ARÉOLAIRES

La voie hémi-péri-aréolaire inférieure et la voie trans-aréolo-mamelonnaire

Avantages

  • Permettent de mieux contrôler la pose de la prothèse car la voie d’abord est plus proche du site de pose de la prothèse
  • En cas de complication comme une coque, la résection de celle-ci est plus simple ou en cas saignement, le contrôle en est également plus facile
  • La cicatrisation. On privilégiera la voie aréolaire par rapport à la voie d’abord sous mammaire ou axillaire qui se font sur une peau kératinisée exposant ainsi à une dystrophie cicatricielle telle que chéloïde et cicatrice hypertrophique. La voie aréolaire se fait sur une semi muqueuse. De façon habituelle, l’on observe que les cicatrices chéloïdes et hypertrophiques ne surviennent pas sur les muqueuses (buccale par exemple). La peau aréolaire a une texture très particulière qui est une semi-muqueuse pigmentée et rarement exposée à ce type de complication

 

Inconvénients

  • Laisse une cicatrice sur le sein qui est, dans la très grande majorité des cas, très discrète

LA VOIE SOUS MAMMAIRE

Peut être justifiée en cas de micro-aréoles ou de pose d’implants très volumineux.

LA VOIE OMBILICALE

Utilisée uniquement pour la mise en place de prothèse gonflables. Cette voie n’est pas classique.

Position de la prothèse par rapport au muscle

 

 

La glande mammaire est située sur le muscle grand pectoral. La prothèse peut être mise devant ou derrière ce muscle, quelque-soit la voie d’abord utilisée.
L’objectif premier de la plastie mammaire d’augmentation est de mettre une prothèse pour augmenter le volume des seins.
Le deuxième objectif est de faire en sorte que cette prothèse soit la moins visible et la moins palpable possible.
Il faut donc que cette prothèse soit couverte par le maximum de tissus de couverture possible.
La prothèse peut donc être posée soit devant le muscle grand pectoral, soit derrière ce muscle.

 

 

LES IMPLANTS POSÉS EN PRÉ PECTORAL (DEVANT LE MUSCLE)

Avantages

  • Dissection rapide et temps d’intervention réduit
  • Risque d’hématome réduit
  • Possibilité de faire l’intervention sous anesthésie locale, en ambulatoire
  • En cas de demande de très gros volume, leur placement est plus facile
  • Reprise très rapide d’une activité normale
  • Douleurs post opératoires très réduites

 

Inconvénients

  • Si le sein de départ n’a pas suffisamment de volume, les prothèses pourront se voir, en particulier les plis, qui pourront également être palpés
  • Si la glande mammaire fait moins de 3 centimètres d’épaisseur dans son pôle supérieur (au-dessus de l’aréole, décolleté), cette épaisseur ne suffira pas à masquer la prothèse et il y aura un aspect de marche d’escalier au lieu d’une pente douce dû au relief de la prothèse
  • Le risque d’anesthésie du mamelon est plus important car les filets nerveux sont plus exposés lors de la dissection
  • L’examen radiographique du sein est un peu plus complexe pour le médecin radiologue
  • La fonte du sein va engendrer, au fil des années, une diminution de l’épaisseur de couverture de la prothèse

LES IMPLANTS POSÉS EN RÉTRO PECTORAL (DERRIÈRE LE MUSCLE)

En réalité, la prothèse ne se trouve derrière le muscle que sur ses 2/3 supérieurs car sur le tiers inférieur, il n’y a que la glande qui recouvre la prothèse.

Avantages

  • Le risque d’anesthésie du mamelon est moindre car les filets nerveux sont moins exposés à la dissection
  • Il n’y a pas de marche d’escalier dans la partie haute du sein (le décolleté)
  • L’examen radiographique du sein est plus simple pour le radiologue
  • La prothèse étant recouverte de peau, de glande et de muscle, elle est mieux dissimulée donc elle se voit moins sauf dans le sillon sous mammaire où elle peut parfois se percevoir au toucher chez les patientes très minces

 

Inconvénients

  • Temps de dissection plus long
  • L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou sédation profonde
  • L’intervention sera suivie d’une hospitalisation de 24 heures
  • En cas de demande de très gros volumes, le placement sera plus difficile
  • La reprise d’une activité normale pourra se faire en moyenne au bout d’une semaine
  • Les douleurs post opératoires sont plus importantes d’où la nécessité de rester hospitalisée 24 heures en post opératoire afin de vous administrer les antalgiques adaptés à l’intensité de votre douleur

Avant l’intervention

L’emplacement de la cicatrice, la situation de la prothèse par rapport au muscle, le type et la taille de la prothèse auront été décidés en consultation, en fonction notamment du contexte anatomique et des désirs exprimés par la patiente, en essayant différents volumes.
Un bilan préopératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions ainsi qu’une échographie mammaire et/ou mammographie. Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant l’intervention.
Aucun anticoagulant (Aspirine), ni anti-inflammatoire (Advil, Nurofen, Ibuprofène) ne devront être pris une dizaine de jours avant l’intervention.

Type d’anesthésie et modalités d’hospitalisation

Il s’agit le plus souvent d’une anesthésie générale. Une hospitalisation de 24 heures est habituellement suffisante.

L’intervention

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs.
Faite le plus souvent sous anesthésie générale, elle dure en moyenne une heure et demie.
Comme indiqué précédemment, le volume a été choisi avec la patiente lors des consultations per-opératoires. Plusieurs volumes sont commandés avec des sisers afin de poser la prothèse la plus adaptée à la morphologie et aux désidératas de la patiente. La patiente est assise les bras le long du corps pour mieux apprécier le résultat et surtout le bon positionnement des prothèses au niveau du sillon sous mammaire.
Dans le cas d’asymétrie, on pourra mettre des prothèses de taille différente.
Généralement, on place des drains de redons qui ont pour rôle d’aspirer tous les fluides qui vont entourer la prothèse pendant les premières 24 heures. Cela réduit les douleurs post opératoires (le sein est moins tendu par l’évacuation des volumes des fluides qui entourent la prothèse) et, à condition d’être bien placés et d’être d’un diamètre correct, cela permet de drainer les hématomes de petit volume (il semblerait, selon certaines études, qu’une collection de sang autour de la prothèse non drainée pourrait être à l’origine de certain type de coque).
En fin d’intervention, un pansement modelant non compressif, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné.
Afin que la patiente ne soit pas algique au réveil, on administre un produit antalgique dans le sein pendant l’intervention, ainsi qu’un antibiotique pour prévenir une éventuelle infection.

Les gestes associés

En cas de ptôse mammaire (seins tombants, aréole basse), il est souhaitable d’associer une cure de ptose, geste de réduction de l’enveloppe cutanée. Cela implique une rançon cicatricielle plus importante (péri-aréolaire, verticale).

Les suites opératoires

  • La sortie de la clinique se fait le lendemain de l’intervention après le retrait des drains par votre chirurgien
  • Le maintien des seins peut se faire soit par un pansement en boléro ou par le port d’un soutien-gorge avec ouverture devant
  • Il est recommandé de restreindre les activités sportives qui mettent en jeu les muscles pectoraux pendant 4 semaines
  • Durant les 7 jours qui suivent l’opération, la patiente doit modérer ses activités surtout si la prothèse est placée derrière le muscle pectoral
  • Il faudra dormir sur le dos ou sur le côté mais jamais sur le ventre pendant les 6 première semaines
  • Œdème (gonflement) et ecchymoses (bleus) des seins peuvent gêner l’élévation des bras et sont fréquents au début
  • Le premier pansement est retiré au bout d’une semaine lors de la première consultation de contrôle. On met alors en place un soutien-gorge assurant un bon maintien. Le port de ce soutien-gorge est conseillé pendant environ 1 mois, nuits et jours
  • Les fils de suture sont résorbables
  • Il convient d’envisager une convalescence et un arrêt de travail d’une semaine

Le résultat

Il peut être apprécié à partir du troisième mois, délai nécessaire à l’assouplissement des seins et à la stabilisation des prothèses.
Au-delà de l’amélioration esthétique, le retentissement psychologique est le plus souvent bénéfique.

À CE JOUR, LA DURÉE MOYENNE D’UN IMPLANT MAMMAIRE EST DE 10 ANS.

Une prothèse, qu’elle soit remplie de gel de silicone ou de sérum physiologique, a une durée de vie incertaine que l’on ne peut estimer précisément. Ainsi, la durée de vie de l’implant ne peut être garanti à vie. À ce jour, la durée moyenne d’un implant mammaire est de 10 ans.

Complications envisageables

L’augmentation mammaire par prothèse n’en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale. Ce qui implique les risques liés à tout acte médical aussi minime soit-il.
Il faut distinguer les complications liées à l’anesthésie de celles liées au geste chirurgical.

Concernant l’anesthésie

Lors de la consultation préopératoire, le médecin-anesthésiste informera lui-même la patiente des risques anesthésiques. Il faut savoir que l’anesthésie induit dans l’organisme des réactions parfois imprévisibles et plus ou moins facile à maîtriser. Le fait d’avoir recours à un anesthésiste parfaitement compétent, exerçant dans un contexte réellement chirurgical, fait que les risques encourus sont devenus statistiquement quasiment négligeables.
Il faut savoir, en effet, que les techniques, les produits anesthésiques et les méthodes de surveillance ont fait d’immenses progrès ces trente dernières années, offrant une sécurité optimale, surtout quand l’intervention est réalisée en dehors de l’urgence et chez une personne en bonne santé.

Concernant le geste chirurgical

En choisissant un chirurgien plasticien qualifié et compétent, formé à ce type d’intervention, vous limitez au maximum ces risques, sans toutefois les supprimer complètement.
Les suites opératoires sont en général simples. Toutefois, des complications peuvent survenir, certaines inhérentes à l’ensemble des interventions de chirurgie mammaire, d’autres liées à la mise en place d’un corps étranger dans le sein (risques spécifiques aux implants mammaires).

Complications inhérentes liées à l’ensemble des interventions de chirurgie mammaire

  • La survenue d’une infection nécessite un traitement antibiotique et parfois un drainage chirurgical
  • Un hématome peut nécessiter un geste d’évacuation
  • Des altérations de la sensibilité, notamment mamelonnaire, peuvent être observées, mais la sensibilité normale réapparaît le plus souvent dans un délai de 6 à18 mois
  • Surtout, l’évolution des cicatrices peut être défavorable avec la survenue de cicatrices hypertrophiques, voire chéloïdes, d’apparition et d’évolution imprévisible qui peuvent compromettre l’aspect esthétique du résultat et requièrent des traitements locaux spécifiques souvent longs

Risques spécifiques liés aux implants mammaires

Ils sont de trois ordres et varient en fonction de la nature du produit de remplissage de l’implant : il s’agit de la formation de plis ou de vagues, de la survenue d’une contracture capsulaire péri-prothétique (coque) et enfin du risque de rupture.
Les coques sont une complication imprévisible qui peut apparaître, quel que soit le type de prothèse. Il s’agit de la formation d’une coque fibreuse (réaction à un corps étranger) autour de l’implant. Elle peut se former des mois après la mise en place des prothèses. Dans ce cas, le sein se déforme, devient sphérique, dur et parfois douloureux. Une nouvelle intervention pourrait alors s’imposer pour aller briser cette coque. Cette complication spécifique survient dans 2 à 5 % des cas et n’est pas dépendante du chirurgien.

 

Fiches d’information sur la plastie mammaire d’augmentation à télécharger :

Plastie mammaire d’augmentation

 

Information avant la pose d’implants mammaires :

PMA jan 19

 

 

Tarif chirurgie esthétique et plastique
d’une plastie mammaire d’augmentation par implants mammaires
PRIX CHIRURGIE DE LA POITRINE
Plastie mammaire d’augmentationÀ partir de 5 500€
Plastie prothèses : Cure de ptose mammaire et pose d'implants mammairesÀ partir de 6 500€
Consultation de contrôle annuelle pour la surveillance des implants à partir de la 2ème année90 €
Deux consultations sont nécessaires avant une intervention de chirurgie plastique et esthétique. Un devis détaillé, déclaration de consentement et fiches d’information sont remis avant l'opération. En application de l'article L. 6322-2, un délai minimum de quinze jours doit être respecté après la remise du devis détaillé, daté et signé par le praticien devant effectuer l'intervention de chirurgie esthétique.

Résultats plastie mammaire d’augmentation

 

 

 

 

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